司格特國際運動行銷有限公司(以下簡稱甲方)鑒於嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19)疫情影響,參酌疾病管制署之防疫建議,並基於保護全體與會者的身體生命安全,參與客家委員會舉辦「2022原客青少年三對三籃球賽」活動的人員均須配合確認並同意本健康聲明書。
- 本聲明書蒐集、處理或利用個人資料係基於「個人資料保護法之特定目的及個人資料之類別」代號012所訂「公共衛生或傳染病防治」之特定目的,並符合「個人資料保護法」第6條第1項第6款「經當事人書面同意」及第19條第1項第6款「為增進公共利益所必要」之情形。
- 蒐集之個人資料類別包括:「識別類、社會情況類(旅行及其他遷徙細節)、現行之受僱情形、健康紀錄及其他各項有關檢疫與防治措施作業所必須提供之個人資料」。
- 本聲明書所蒐集之相關個人資料,係供甲方於蒐集目的之必要合理範圍內加以利用至蒐集目的消失為止,惟於必要時甲方得提供予衛生主管機關以執行傳染病防疫相關工作。
- 依據「個人資料保護法」第3條規定,您和您的參賽隊員、啦啦隊員可向甲方請求查詢或閱覽、製給複製本、補充或更正、停止蒐集/處理/利用或刪除您和您的參賽隊員、啦啦隊員的個人資料。
- 任何人若拒絕填寫本聲明書,將無法參與本次活動。如您和您的參賽隊員、啦啦隊員於蒐集目的消失前要求甲方停止蒐集/處理/利用或刪除您和您的參賽隊員、啦啦隊員的個人資料,亦同。
- 如您和您的參賽隊員、啦啦隊員填寫並送交本聲明書者,視為同意甲方蒐集、處理及利用個人資料告知事項。
敬請您和您的參賽隊員、啦啦隊員確認下列事項,保證您和您的參賽隊員、啦啦隊員確實了解相關事項,無隱匿病情,並勾選同意本聲明書:自報名起至比賽期間,
若有以下任一情況,請勿參賽:
一、 本人有確診流感或嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19)。
二、 本人有高傳染性疾病。
三、 本人有發燒(體溫訂定標準:額溫≧37.5度,耳溫≧38度)、畏寒、肢冷、關節痠痛等疑似流感或冠狀病毒之症狀。
四、 本人持有衛生主管機關或檢疫人員開立之居家隔離通知書、居家檢疫通知書、健康關懷通知書或自我健康管理通知書。
五、 本人或本單位人之家庭成員(或密切接觸者)於過14天內於高風險環境中工作或與疑似或確診病患直接或間接接觸。
六、 本人於過去14天內有國外旅遊史。
本人/本單位保證自身身心健康,自願參加活動,並已詳細閱讀過「2022原客青少年三對三籃球賽」之活動規程及主辦單位於活動前所公告之活動相關資訊,且同意亦保證遵守主辦單位於活動規程中所約定事項,對於選手在活動中需自行負擔的危險性及責任已有一定的認知與了解。本人/本單位同意活動當日會配合現場工作人員指示測量體溫,並配合現場護理人員之要求執行防疫措施。
請於參賽活動當天繳交「健康聲明書」,於以下路徑下載列印紙本簽名後,於賽事當天報到時繳交。【活動官網→活動簡章→檔案下載】
本人確認以上聲明均為屬實,並同意承擔因提供不實資訊而導致的相關法律責任。